Алгоритмы неотложной помощи медсестры: обморок, гипогликемия, гипертонический криз

За двадцать лет у постели больного я убедилась: умение действовать четко по алгоритму в неотложной ситуации — это не просто требование протокола, это профессиональный инстинкт, который спасает жизни. Когда счет идет на секунды, голова должна быть занята не паникой, а конкретными действиями: оценкой, манипуляцией, контролем. Давайте разберем три частых состояния, где ваши правильные действия до прихода врача — это 80% успеха. Я расскажу не только «что делать», но и «почему» и «на что обратить особое внимание», как мы это делаем в реальных палатах и процедурных кабинетах.

Практические алгоритмы неотложной помощи

Обморок

Обморок (синкопе) — это внезапная кратковременная потеря сознания из-за острой ишемии мозга. Ваша главная задача — быстро восстановить кровоснабжение мозга и предотвратить травмы. Работаем строго по шагам, но оцениваем общую картину: что предшествовало? Резко встал? Душно? Сильная боль?

1. Немедленно уложите пациента на спину на горизонтальную поверхность, приподнимите ноги под углом 30-45°. Это базовый и самый эффективный прием. Если пациент упал, не спешите его поднимать — сначала оцените обстановку на предмет опасности (например, острые углы), затем осторожно уложите. Под ноги можно подложить свёрнутое одеяло, подушку или даже просто упереть их в стену. Практический нюанс: если пациент пришел в себя сразу после укладывания, не торопите его с подъемом. Пусть полежит 10-15 минут.
2. Обеспечьте проходимость дыхательных путей, расстегните стесняющую одежду. Голову поверните набок, особенно если есть тошнота или рвотные позывы, чтобы предотвратить аспирацию. Оцените дыхание: есть ли? равномерное ли? Критически важно: если дыхания нет и пульс на сонной артерии не определяется, немедленно начинайте сердечно-легочную реанимацию и зовите на подмогу.
3. Измерьте артериальное давление и частоту сердечных сокращений, оцените свойства пульса. Фиксируйте цифры и время в сестринской документации. Ваша оценка (например, «пульс слабого наполнения, 48 уд/мин, АД 90/60») — ценный ориентир для врача. Параллельно спросите у окружающих или самого пациента (если уже пришел в себя) об обстоятельствах падения.
4. Рефлекторно воздействуйте на дыхательный центр. Аккуратно поднесите к носу (на расстоянии 5-7 см) ватку с нашатырным спиртом. Важно: избегайте прямого контакта со слизистыми — это может вызвать ожог или рефлекторную остановку дыхания. Если нашатыря нет, можно слегка похлопать по щекам, побрызгать прохладной водой на лицо.
5. Когда пациент придет в себя, обеспечьте психологический и физический комфорт. Укройте, при необходимости согрейте грелкой к ногам. Предложите теплый сладкий чай, но только если вы полностью уверены, что глотательный рефлекс восстановлен и нет риска поперхивания. Никогда не оставляйте пациента одного. После полного восстановления помогите ему медленно сесть, а затем встать, контролируя самочувствие.

Гипогликемия

Гипогликемия — это снижение уровня глюкозы в крови ниже 3,3 ммоль/л. Состояние развивается стремительно и опасно поражением мозга. Клиническая картина разная: от классической триады (потливость, тремор, тахикардия) до агрессии или сонливости. Будьте внимательны, особенно с пациентами, получающими инсулин.

1. При первых признаках (беспокойство, бледность, холодный пот, дрожь) усадите или уложите пациента. Это предотвратит падение в случае потери сознания. Немедленно вызовите врача, но действуйте параллельно. Обеспечьте приток свежего воздуха, успокойте пациента четкими, короткими фразами: «Я вам помогу. Сейчас все наладится».
2. Если пациент в сознании и может глотать, дайте быстрые углеводы. Идеальный вариант — 1-2 кусочка сахара, 150-200 мл фруктового сока или сладкого чая. Не давайте шоколад или печенье — жиры в них замедляют всасывание глюкозы. Лайфхак из практики: в процедурном кабинете всегда должен быть запас 40% раствора глюкозы в ампулах. Его можно дать выпить — эффект будет очень быстрым.
3. Укройте пациента, если его знобит. Гипогликемия часто сопровождается чувством холода из-за активации симпатоадреналовой системы.
4. Если пациент без сознания или не может глотать, подготовьте всё для внутривенного введения 40% глюкозы. Это экстренная мера. Немедленно доложите врачу о ситуации. Будьте готовы: уложите пациента, наложите венозный жгут, обработайте кожу, вскройте ампулу с глюкозой и наберите в шприц. Вводит препарат только врач! Ваша задача — обеспечить готовность и ассистировать.
5. После купирования состояния контролируйте уровень глюкозы через 15, 30, 60 минут. Гипогликемия может рецидивировать. Обеспечьте последующий прием пищи (медленные углеводы + белок). Внимательно заполните документацию, отметив время, дозу углеводов/глюкозы и динамику состояния.

Гипертонический криз

Гипертонический криз — это резкое повышение АД, угрожающее жизненно важным органам. Помните: ваша цель — не «сбить давление любым способом», а стабилизировать состояние, предотвратить осложнения (инсульт, ОЛЖН) и обеспечить плавное снижение АД под врачебным контролем. Первый и главный шаг — вызов врача или реанимационной бригады.

1. Немедленно вызовите врача. Сообщите четко: «Гипертонический криз, текущие цифры АД». До его прихода вы — глаза и руки доктора. Усадите пациента с опущенными ногами или приподнимите головной конец кровати. Это облегчит сердечную нагрузку. Обеспечьте полный физический и эмоциональный покой.
2. Обеспечьте приток свежего воздуха, расстегните воротник, тугой пояс. Говорите спокойно и уверенно. Тревога пациента усугубляет криз. Измерьте АД на обеих руках, подсчитайте ЧСС и характер пульса. Эти данные запишите и будьте готовы продиктовать врачу.
3. Установите мониторинг АД и пульса каждые 10-15 минут. Фиксируйте все показатели. Это позволит оценить динамику. Оцените состояние пациента: есть ли головная боль, тошнота, мелькание «мушек», боли за грудиной, одышка? Всё это — симптомы-мишени, о которых нужно немедленно доложить.
4. Проведите оксигенотерапию через увлажненную маску или носовые канюли со скоростью 2-4 л/мин. Контролируйте сатурацию (SpO2) пульсоксиметром. Цель — поддержание SpO2 не ниже 95%. Кислород снижает гипоксию органов-мишеней, особенно мозга и сердца.
5. Подготовьте систему для в/в вливания, набор для экстренной терапии по указанию врача. Запомните: медсестра не имеет права самостоятельно вводить гипотензивные препараты! Ваша задача — обеспечить венозный доступ (пунктировать периферическую вену катетером), подготовить назначенные врачом препараты (например, магния сульфат, бензогексоний, нифедипин) и контролировать состояние во время и после введения. Будьте готовы к возможным осложнениям (резкая гипотензия, коллапс).

Из практики: частые ошибки и нюансы

На основе разбора многих клинических ситуаций в отделении хочу выделить несколько моментов, на которые новички часто не обращают внимания.

1. Самостоятельное назначение или изменение дозы препарата. Это грубейшее нарушение. Даже если вы «сто раз видели, как при таком давлении колют магнезию». Без точного диагноза и оценки сопутствующих патологий (например, почечной недостаточности) такое действие может привести к катастрофе. Ваше правило: Ваша экспертиза — в быстрой оценке, четких действиях по алгоритму и качественном выполнении врачебных назначений.
2. Прекращение наблюдения после первых улучшений. С пациентом, перенесшим гипогликемию или криз, нельзя просто «поставить галочку» и уйти. Необходим активный сестринский мониторинг: АД, пульс, уровень сознания, диурез, жалобы. Гипогликемия может повториться через полчаса, а после криза возможен резкий подъём АД. Ведите динамическое наблюдение.
3. Пренебрежение коммуникацией и безопасностью. Испуганный пациент — плохой союзник. Объясняйте коротко, что вы делаете: «Сейчас я приподниму ваши ноги, чтобы улучшился приток крови к голове». При гипогликемии у пациента может быть неадекватное поведение — обеспечьте его безопасность и безопасность окружающих. При обмороке — прежде чем поднимать, убедитесь в отсутствии травм (аккуратно пропальпируйте конечности, позвоночник).

FAQ (Ответы на частые вопросы)

Что делать, если пациент с гипогликемией без сознания, а врач еще в пути?
Категорически запрещено вливать что-либо в рот! Вы можете спровоцировать аспирацию. Действуйте по протоколу: уложите на бок, обеспечьте проходимость дыхательных путей, контролируйте жизненные показатели. Если в вашем лечебном учреждении действует стандарт расширенных сестринских вмешательств и есть соответствующее распоряжение, может быть разрешено в/в введение 40% глюкозы. Но это исключительный случай, который должен быть четко регламентирован внутренними приказами. В 99% случаев — обеспечьте готовность к манипуляции и ждите врача.

Чем можно заменить нашатырный спирт при обмороке, если его нет под рукой?
Можно использовать любой резкий нетоксичный запах: уксус, эфирное масло (мята, эвкалипт), даже разрезанный лимон. Главный принцип — не обжечь слизистую. Иногда достаточно просто похлопать по щекам, помассировать мочки ушей — это тоже рефлекторные зоны. Но основа помощи — всё-таки положение Тренделенбурга (с приподнятыми ногами).

Как правильно проводить оксигенотерапию при кризе? На что ориентироваться?
Целевая сатурация (SpO2) — 94-98%. Начинайте с 2-3 литров в минуту через носовые канюли. Если пациент возбужден или есть одышка, лучше использовать маску. Обязательно увлажняйте кислород! Контролируйте показатель на пульсоксиметре каждые 5 минут. Помните, что при хронической обструктивной болезни легких у пациента может быть гипоксическая驱动 дыхания, и высокий поток кислорода может ему навредить. Всегда уточняйте в истории болезни наличие ХОБЛ.

Заключение и CTA

Дорогие коллеги, эти алгоритмы — ваш профессиональный щит и меч. Отрабатывайте их на симуляциях, обсуждайте в команде, мысленно проигрывайте сложные сценарии. Настоящая уверенность у постели больного рождается из знания, доведенного до автоматизма, и понимания, почему каждый шаг так важен. На сайте «Сестринское обучение» мы регулярно разбираем подобные клинические случаи с детальным анализом действий медсестры. Присоединяйтесь к нашим вебинарам и курсам повышения квалификации, чтобы оттачивать мастерство в компании единомышленников. Ваш опыт и хладнокровие — бесценны для пациента.